È importante notare che i pazienti non erano accecati dal trattamento

"Tuttavia," hanno riferito, "l’inizio precedente della ART era associato a un significativo eccesso di mortalità."

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Una misurazione di benchmark basata sull’evidenza consentirà ai medici di valutare meglio il deterioramento https://harmoniqhealth.com/it/ neurocognitivo tra i giocatori di hockey su ghiaccio professionisti in pensione.

I ricercatori hanno somministrato misurazioni della funzione cognitiva e questionari a 33 ex giocatori della National Hockey League, oltre a 18 "di pari età" partecipanti. Hanno trovato "solo sottile" deterioramento cognitivo oggettivo negli ex giocatori, ma "alto" reclami soggettivi e menomazione psichiatrica, hanno scritto nel Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.

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Questa colonna per gli ospiti è di C. David Geier Jr., MD, chirurgo ortopedico e specialista in medicina dello sport a Charleston, S.C. Scrive di medicina sportiva sul suo sito web e sui social media.

Uno degli infortuni più impegnativi subiti non solo dagli atleti competitivi ma anche dagli adulti attivi è un infortunio al tendine del ginocchio. Può far sì che le persone perdano settimane dal loro sport o esercizio preferito. Può anche metterli a rischio di subire ripetute lesioni al tendine del ginocchio in futuro.

La maggior parte delle opzioni di trattamento per un infortunio al tendine del ginocchio all’interno della pancia muscolare non sono operative. Riposare dallo sport o dall’esercizio fisico mentre la ferita guarisce è fondamentale. Altri trattamenti comuni includono farmaci antinfiammatori, ghiaccio, compressione e persino un carico limitato con le stampelle. Tuttavia, i chirurghi ortopedici hanno poche opzioni a nostra disposizione per accelerare la guarigione delle lesioni ai muscoli posteriori della coscia.

Forse è la natura lenta e imprevedibile della guarigione delle lesioni del tendine del ginocchio che ha suscitato l’interesse nell’uso del plasma ricco di piastrine (PRP) per queste comuni lesioni atletiche. Il PRP è un trattamento abbastanza nuovo in cui il medico preleva una piccola quantità di sangue dal paziente, lo fa girare in una centrifuga per rimuovere i globuli rossi e reinietta il plasma concentrato con le piastrine. Le piastrine teoricamente migliorano la risposta di guarigione del corpo fornendo citochine e fattori di crescita nel sito della lesione.

Sfortunatamente, studi recenti hanno mostrato risultati contrastanti con i trattamenti PRP per l’epicondilite laterale (gomito del tennista), la tendinopatia di Achille e l’osteoartrite del ginocchio.

Affrontare i muscoli posteriori della coscia

Un nuovo studio pubblicato nel numero di ottobre 2014 dell’American Journal of Sports Medicine ha esaminato l’efficacia di singole iniezioni di PRP per lesioni acute del tendine del ginocchio.

Mohamad Shariff A Hamid, MBBS, PhD, specialista in medicina dello sport e colleghi del Centro medico dell’Università della Malesia in Malesia hanno condotto uno studio randomizzato e controllato con 24 atleti trattati entro 7 giorni dall’infortunio al tendine del ginocchio.

Tutti gli atleti nello studio sono stati determinati dagli ultrasuoni per aver subito strappi parziali (meno del 33%) delle fibre muscolari del tendine del ginocchio. Il paziente randomizzato nel gruppo di trattamento ha ricevuto una singola iniezione di 3 mL di PRP erogato direttamente nel sito della lesione mediante guida ecografica. I pazienti in entrambi i gruppi di trattamento e di controllo sono stati sottoposti a esercizi di riabilitazione progressiva di agilità e stabilizzazione del tronco.

Gli autori hanno misurato l’efficacia del PRP utilizzando un risultato chiave: tornare a giocare.

In particolare, i pazienti dovevano essere privi di dolore per la palpazione diretta e senza dolore con contrazione del tendine del ginocchio. Dovevano mostrare un raggio di movimento simmetrico rispetto all’arto opposto. Hanno anche dovuto dimostrare la forza entro il 10% dell’arto non coinvolto nei test isocinetici. Quindi i pazienti potevano riprendere le attività complete e aumentare l’allenamento fino a raggiungere il livello di gioco pre-infortunio.

I pazienti che hanno ricevuto PRP per una lesione acuta del tendine del ginocchio sono tornati a giocare più velocemente. Il tempo medio per il ritorno a giocare nel gruppo PRP è stato di 26,7 giorni, rispetto ai 42,5 giorni nel gruppo di controllo. Allo stesso modo, la metà dei pazienti nel gruppo PRP ha raggiunto un punto di pieno recupero entro 26 settimane di follow-up rispetto alle 39 settimane per la metà dei pazienti di controllo.

"Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo [studio randomizzato e controllato] a valutare l’efficacia di un’iniezione di PRP per lesioni al tendine del ginocchio," gli autori hanno concluso. "I nostri risultati hanno mostrato che i pazienti con una lesione al bicipite femorale di grado 2a trattati con una singola iniezione di PRP autologo combinata con la riabilitazione [agilità progressiva e stabilizzazione del tronco] recuperano significativamente prima dei controlli."

Cauto ottimismo

Sebbene fossi scettico sull’efficacia del PRP per molte lesioni muscoloscheletriche, sono incoraggiato da questi risultati per un infortunio di medicina sportiva difficile. Ed è bello vedere che gli autori non hanno deciso di tornare a giocare semplicemente per istinto istintivo del chirurgo ortopedico o del fisioterapista che il paziente potesse riprendere a fare sport. Hanno utilizzato punteggi di valutazione del dolore e risultati oggettivi sui test isocinetici.

È importante notare che i pazienti non erano accecati dal trattamento. Sarebbe difficile – e forse non etico – prelevare il sangue da un paziente nel gruppo di controllo se lui o lei non ricevessero il trattamento PRP. Ciò solleva la possibilità che i pazienti che hanno ricevuto il PRP credano che avrebbero fatto meglio e forse avrebbero lavorato di più in riabilitazione per tornare agli sport il più velocemente possibile.

Infine, questo studio esamina principalmente il ritorno al gioco a breve termine. Non segue i pazienti per un periodo più lungo per determinare i tassi di recidiva. Sappiamo che un atleta che subisce un infortunio al bicipite femorale ha molte più probabilità di subire un altro infortunio al bicipite femorale rispetto a qualcuno che non ne ha mai subito uno. Non è chiaro da questo studio se il PRP avrebbe alcun beneficio nel ridurre il rischio di lesioni ricorrenti.

Lo studio offre almeno ai chirurghi ortopedici e ai medici di medicina dello sport la speranza di trattare gli atleti con lesioni ai muscoli posteriori della coscia in modo più efficace e aiutarli a tornare agli sport in modo più rapido e sicuro.

Divulgazioni

L’autore non ha rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

American Journal of Sports Medicine

Fonte di riferimento: Hamid, MS et al "Iniezioni di plasma ricco di piastrine per il trattamento delle lesioni ai muscoli posteriori della coscia: uno studio controllato randomizzato" Am J Sports Med 2014; 42: 2410-2418.

Lo stigma diffuso intorno all’HIV impedisce ad alcuni latini di dire ai loro fornitori di cure primarie il loro status, ha detto un oratore durante un panel alla conferenza della National Hispanic Medical Association la scorsa settimana.

Arti Barnes, MD, MPH, direttore clinico del South Central Aids Education and Training Center e assistente professore presso l’Università del Texas Southwestern Medical Center di Dallas, ha detto che alcuni pazienti latini vedranno un fornitore separato per la cura dell’HIV mantenendo le cure primarie locali clinico nell’oscurità.

Barnes aveva un paziente in dialisi il cui medico di base ha spesso apportato modifiche ai farmaci per la pressione sanguigna del suo paziente che avrebbero potuto facilmente interagire con i farmaci per l’HIV che lei aveva prescritto. Ma il medico di base non conosceva lo stato del suo paziente.

"Sono stato messo in una situazione davvero complicata," Barnes ha detto.

Senza conoscere l’altro fornitore, non poteva garantire che avrebbe accettato la malattia del paziente. "Ci sono stati fornitori, storicamente, che hanno avuto difficoltà a trattare con i pazienti HIV," ha detto, ma "speriamo che la cultura stia cambiando."

I fornitori di cure primarie dovrebbero educare i loro pazienti sui rischi per la sicurezza derivanti dal non comunicare a un fornitore simultaneo il loro stato di HIV, inclusa la possibilità di interazioni farmaco-farmaco.

Se i pazienti si rifiutano di condividere informazioni mediche vitali, Barnes ha detto che si affida a chiedere ai suoi pazienti di rendere conto di quali farmaci stanno assumendo ea quali dosi ad ogni visita.

Il test ritardato ritarda l’assistenza

A causa dello stigma e della percezione a basso rischio, i latini spesso ritardano i test per l’HIV. Di conseguenza, circa il 36% dei latini contraggono l’AIDS entro un anno dalla scoperta di avere l’HIV, secondo i dati del CDC, rispetto a circa il 25% dei pazienti affetti da HIV nella popolazione generale, ha detto Barnes.

I fornitori sono parzialmente responsabili: "Molti fornitori non vogliono considerare i loro pazienti a rischio a meno che [siano] palesemente, stereotipicamente omosessuali," lei disse.

"Presumono che offrire test STD sia un giudizio sui loro pazienti … specialmente quando provengono da comunità culturalmente conservatrici," e questo è un errore, ha detto a MedPage Today.

Barnes ha affermato che i fornitori di cure primarie devono iniziare a testare tutti i pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, in linea con le raccomandazioni della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti per l’HIV.

L’offerta di un test segnala l’accettazione, ha detto. "È un modo per iniziare la conversazione."

Se un paziente è sieropositivo, tutti i fornitori dovrebbero sapere come collegare i propri pazienti, anche quelli privi di documenti, all’assistenza.

"C’è davvero un grande divario tra coloro che hanno l’HIV e coloro che sono effettivamente in cura," ha detto, riferendosi alla cura dei pazienti latini.

Solo il 46% circa dei latini che sanno di avere l’HIV sono impegnati in cure, ha osservato Barnes.

Esistono molteplici barriere all’accesso, inclusi problemi di cultura, lingua e copertura. Ma i fornitori devono essere responsabili di indirizzare i pazienti alle cure. Con il programma Ryan White HIV / AIDS, che offre accesso alle cure anche ai pazienti privi di documenti, "non ci sono scuse per non trattarli," disse Barnes.

Il viaggio interrompe il trattamento

Anche la costante aderenza al trattamento rappresenta una sfida.

I latini privi di documenti, come i lavoratori migranti, possono viaggiare frequentemente nei loro paesi d’origine e continuare "vacanze di droga," lasciando dietro di sé i farmaci. "Più a lungo qualcuno ha assunto e spento i farmaci, maggiore è la possibilità che il virus sia mutato e possa ora aver sviluppato resistenza," Barnes ha detto.

La ragione di queste interruzioni dalle loro medicine è ancora una volta lo stigma associato.