Massachusetts nu și-a rezolvat problema de sănătate.

În timp ce numele furnizorilor și plătitorilor nu sunt incluse în acest raport, acesta oferă un nivel fascinant de detalii cu privire la ceea ce știam deja sau cel puțin suspectăm: unii furnizori sunt plătiți de două ori mai mult decât alții pentru aceleași servicii, cu nicio corelație cu calitatea sau rezultatele îmbunătățite. Rezumatul concluziilor AG în totalitate: [O] revizuirea preliminară a relevat deficiențe grave la nivelul întregului sistem pe piața comercială a asistenței medicale care, dacă nu sunt abordate, pun în pericol accesul la asistență medicală de calitate la prețuri accesibile. Pe scurt, investigația noastră a arătat: A. Prețurile plătite de companiile de asigurări de sănătate spitalelor și grupurilor de medici variază semnificativ în aceeași zonă geografică și în rândul furnizorilor care oferă niveluri similare de servicii. B. Variațiile de preț nu sunt corelate cu (1) calitatea îngrijirii, (2) boala sau complexitatea populației care este deservită, (3) măsura în care un furnizor este responsabil pentru îngrijirea unei părți mari a pacienților care beneficiază de Medicare sau Medicaid sau (4) dacă un furnizor este un cadru didactic sau de cercetare. Mai mult, (5) variațiile de preț nu sunt explicate în mod adecvat de diferențele în costurile spitalului legate de furnizarea de servicii similare la facilități similare. C. Variațiile de preț sunt corelate cu efectul de levier pe piață, măsurat de poziția relativă pe piață a spitalului sau a grupului de furnizori, comparativ cu alte spitale sau grupuri de furnizori dintr-o regiune geografică sau într-un grup de centre medicale academice.

D. Variația cheltuielilor medicale totale pe bază de membru pe lună nu este corelată cu metodologia utilizată pentru plata asistenței medicale, cu cheltuielile medicale totale uneori mai mari pentru furnizorii plătiți la nivel global decât pentru furnizorii plătiți pe bază de taxă pentru servicii. E. Creșterea prețurilor, nu creșterea utilizării, a cauzat majoritatea creșterii costurilor asistenței medicale în ultimii ani în Massachusetts. F. Piața comercială a asistenței medicale a fost denaturată de practicile contractuale care întăresc și perpetuează disparitățile în stabilirea prețurilor. Acest raport merită citit și este bine ilustrat cu diagrame clare. Deși detaliile sunt binevenite, mulți au criticat biroul AG pentru că a lăsat în afara informațiilor de identificare și pentru că au venit la petrecere la un an după ce Boston Globe a raportat unele dintre aceleași probleme. La sfârșitul săptămânii trecute, DHCFP a lansat o serie de trei rapoarte despre tendințele costurilor de îngrijire a sănătății, de asemenea. Rapoartele DHCFP sunt sintetizate aici; ele servesc cu adevărat pentru a descrie faptele de bază de pe teren și pentru a explora tendințele din 2006 până în 2008.potencialex prospect pret

  Iată rezumatul principalelor constatări: sistemul de îngrijire a sănătății al Commonwealth-ului este un angajator cheie și un motor al creșterii economice pentru regiune. Cu toate acestea, cheltuielile personale de sănătate pe cap de locuitor sunt mai mari în Massachusetts comparativ cu națiunea și continuă să crească. Unele caracteristici ale pieței de îngrijire a sănătății din Massachusetts, care ar putea contribui la nivelurile ridicate de creștere a costurilor, includ: Majoritatea primei de asigurări de sănătate se îndreaptă către cheltuielile pentru servicii de îngrijire a sănătății, spre deosebire de serviciile administrative și alte servicii non-medicale. În medie, în Massachusetts mai mult de 88% din prime sunt cheltuite pe cheltuieli de îngrijire a sănătății (comparativ cu mai puțin de 84% la nivel național). Primele medii lunare de asigurări de sănătate au crescut cu 12% din 2006 până în 2008. Dacă angajatorii și persoanele fizice ar fi achiziționat beneficii comparabile în fiecare an, creșterea primelor ar fi fost mai mare. Tendințele premium, nivelurile de beneficii și tendințele în cheltuielile pentru îngrijirea sănătății variază în funcție de grupurile de angajatori de dimensiuni diferite. Primele pentru grupurile mici au fost mai mari și au crescut mai repede în medie decât primele pentru grupurile mici și mijlocii, atunci când au fost ajustate pentru diferențe de beneficii, date demografice și locație. Cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în Commonwealth au crescut cu 7,5% pe an din 2006 până în 2008, o rată de creștere care este mai mare decât națiunea. Cheltuielile crescute pot fi atribuite mai multor factori: Prețul a fost un factor important care a contribuit la creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății în toate tipurile de servicii. Un domeniu de îngrijorare specială (și oportunitate) este variația prețurilor, care a fost de obicei mai mare pentru taxele de facilități decât cele profesionale. În plus față de creșterea prețurilor, îngrijirile sunt oferite în condiții mai scumpe de-a lungul timpului – mai multe îngrijiri de spitalizare sunt oferite în centrele medicale academice și există o scădere a furnizării de îngrijiri în ambulatorii independente. O mare parte din creșterea îngrijirilor spitalicești ambulatorii a avut loc la centrele medicale academice situate în zona de metrou Boston.

Concentrație mare de medici (în special specialiști); O mai mare disponibilitate și utilizare a centrelor medicale academice atât pentru serviciile spitalicești cât și pentru cele ambulatorii și utilizarea facilităților spitalicești pentru unele servicii care ar putea fi furnizate în condiții mai puțin costisitoare; Beneficii de asigurări de sănătate mai bogate în comparație cu țara; și Utilizarea metodelor de plată care nu sunt concepute pentru a stimula eficiența și coordonarea asistenței medicale. Din nou: nicio surpriză aici – costurile asistenței medicale din Massachusetts sunt mai mari decât mediile naționale și cresc într-un ritm nesustenabil. Provocarea dinaintea factorilor de decizie din Massachusetts este clară: trebuie să pună împreună aceste piese de puzzle, să învețe din trecut, să modeleze potențialul soluții și planificați pentru viitor. Chiar și mass-media națională recunoaște că, în fața topirii reformei sănătății, a nu face nimic nu este o opțiune. (Unde erau acum șase luni?) În mijlocul acestei provocări, guvernatorul Deval Patrick pare să fie distras de implicațiile reformei sănătății asupra viitorului său politic. În loc să aștepte un rezultat motivat al procesului deliberativ demarat în urmă cu doi ani (ei bine, cât se poate de motivat, având în vedere interesele politice și economice grele puse în joc aici), el a sărit în luptă cu ceea ce pare a fi un un pic prost conceput de măreție politică: un proiect de lege care ar da comisarului de asigurări de stat autoritatea de a limita creșterea prețurilor la asistența medicală. Boston Globe raportează: Tarifele spitalelor și altor furnizori de sănătate taxează asigurătorii care ar fi „probabil respinși ca excesivi” dacă ar crește mai repede decât nivelul inflației medicale și ar putea fi respinși după o audiere publică. În mod similar, pentru planurile de asigurări de sănătate vândute angajatorilor cu 50 sau mai puțini lucrători, creșterile primelor care depășesc de o dată și jumătate nivelul inflației medicale ar fi considerate excesive și ar putea fi refuzate. Legislația ar impune, de asemenea, un moratoriu de doi ani asupra legiuitorilor care obligă orice noi beneficii de sănătate care trebuie acoperite de planurile de asigurare, o practică despre care angajatorii au spus că își mărește primele de asigurări de sănătate.

În ultimii ani, întreprinderile mici au fost afectate de creșteri ale ratelor de două cifre. Această propunere ne aduce înapoi în viitor aici, în Massachusetts: în urmă cu douăzeci de ani, presupusul provocator al GOP al lui Patrick în toamnă, Charlie Baker (care, datorită faptului că unele dintre părerile sale sunt în pas cu ortodoxia GOP, va atrage probabil multe dintre cele numărul alegătorilor independenți din Massachusetts, precum și unii democrați), a fost în mare parte responsabil pentru dezmembrarea sistemului de stabilire a ratei de îngrijire a sănătății din Massachusetts în timpul mandatului său în funcțiile de buget și politici de sănătate în administrația Weld. (De fapt, unii dintre noi care au fost în jur suficient de mult se referă încă la DHCFP drept „agenția cunoscută anterior sub denumirea de stabilire a tarifelor.”) (Ca o a doua parte: pentru cei dintre voi care vă acordați de departe, cea mai recentă poziție a lui Baker a fost CEO de la Harvard Pilgrim Health Care, unul dintre cei trei plătitori dominanți din Commonwealth.) Încearcă Patrick să își asume o poziție în opoziție cu moștenirea lui Baker? Ce circumscripție va cumpăra în această viziune a viitorului? Alți observatori locali și-au pus sub semnul întrebării înțelepciunea acestei abordări, inclusiv colegii bloggeri Evan Falchuck și Paul Levy. (Luând un indiciu de la meditațiile lui Paul despre dezvăluirea bloggerilor în legătură cu această problemă, voi spune doar că, în calitate de democrat înregistrat pe tot parcursul vieții, am votat pentru un republican, poate doar o singură dată.) Dereglementarea a avut succes în urmă cu douăzeci de ani, deoarece am fost convins în mod colectiv că plătitorii ar putea face o treabă mai bună prin a ține picioarele furnizorilor la foc. Ulterior am încadrat acest lucru în ceea ce privește responsabilizarea furnizorilor și am folosit o varietate de instrumente de-a lungul timpului pentru a încerca să realizăm acest aranjament din sectorul privat: capitație, plăți reduse cu taxe pentru servicii, stimulente de calitate, plăți globale etc., Propunerea lui Patrick este o versiune a recunoașterii generale că abordarea de piață a eșuat în esență. În loc să se întoarcă la viitor, guvernatorul Patrick ar trebui să lase procesul de reformă a sănătății să se desfășoare. Legiuitorul ar trebui să dețină proiectul de lege al guvernatorului în așteptarea audierilor DHCFP și a deliberărilor ulterioare care – sperăm – vor produce o abordare mai bazată pe date și mai durabilă a problemei costurilor și calității asistenței medicale. Și cine știe? Dezbaterea națională poate continua să fie informată de ceea ce iese din Massachusetts. David Harlow blog pe HealthBlawg. de MAGGIE MAHAR Massachusetts a reușit să ofere asigurări de sănătate pentru toți, cu excepția a 2,6% dintre cetățeni.

Cu toate acestea, Commonwealthul încă se luptă să facă această acoperire accesibilă. Inflația medicală conduce sistemul Massachusetts către o stâncă. Cheltuielile totale pentru servicii și produse medicale cresc cu 8% mai repede decât economia statului. Cu excepția cazului în care se face ceva pentru a restrânge costul îngrijirilor, se preconizează că cheltuielile pentru îngrijirea sănătății din Massachusetts se vor dubla aproape în următorii 10 ani, atingând 123 miliarde de dolari în 2020. Oficialii statului știu că trebuie să găsească o modalitate de a acoperi cheltuielile, astfel încât nu crește mai repede decât produsul intern brut al statului. Dar cum? Având în vedere această întrebare, Divizia Massachusetts pentru asistență medicală și politici (DHCFP) a contractat cu RAND Corporation pentru a dezvolta un meniu de strategii și opțiuni de limitare a costurilor.

  În septembrie, RAND a revenit cu un raport care a recomandat 12 strategii pentru reducerea facturilor de îngrijire a sănătății. Continuați să citiți … De MAGGIE MAHAR În timp ce reformatorii din domeniul sănătății susțin ce ar fi nevoie pentru a „rupe curba” inflației din asistența medicală, statul Maryland are a făcut-o, cel puțin când vine vorba de cheltuieli de spital. În 1977, Maryland a decis că, mai degrabă decât să lase prețurile la capriciile unei piețe în care asigurătorii și spitalele negociază în spatele ușilor închise, va delega sarcina de a stabili ratele de rambursare pentru spitalele de îngrijire acută unei agenții independente, Maryland Health Services Cost Comisia de revizuire. La stabilirea tarifelor, Comisia ia în considerare diferențele de pe piețele muncii și cât de mult plătește un spital în salarii; cantitatea de îngrijiri caritabile pe care le oferă spitalul; și dacă tratează un număr mare de pacienți grav bolnavi. De exemplu, Comisia stabilește prețul unei nopți la St. Joseph Medical Center din suburbia Towson la 984 dolari, în timp ce Johns Hopkins, din Baltimore Maryland, percepe 1.555 dolari. Pentru o radiografie toracică de bază, St. Joseph cere 81 USD, iar lui Hopkins i se poate percepe 155 USD. Diferențele reflectă costurile mai mari ale lui Hopkins ca spital de predare și faptul că îi pasă de pacienții mai bolnavi. inițiativă de reformă. „Masacrul” din Massachusetts a declanșat un val de a doua ghicire din partea experților democrați. Obama, susține furios stânga, a obținut ceea ce merita pentru că a încercat să găsească o soluție bipartidă la reforma sănătății, pentru că a abandonat iubita „opțiune publică” și s-a apropiat de corporațiile pe care doreau să le pedepsească.

Dacă ar fi rămas pur în idealurile lor, Martha Coakley ar fi senator și ar avea o factură pe birou până la sfârșitul săptămânii. Generalul Custer nu ar fi putut primi sfaturi mai proaste. Este posibil ca pierderea locului de Senat al lui Ted Kennedy să ajungă la salvarea atât a reformei sănătății, cât și a președinției Obama. Președintele pare să înțeleagă ce s-a întâmplat în Massachusetts mai bine decât frații săi mai ideologici. În mod dezarmant, el a susținut a doua zi după victoria lui Brown că a fost produsă de aceeași furie populară ca și alegerile sale, deși merită remarcată o diferență calitativă importantă. Alegerile din 2008 au coincis cu o panică completă pe piață, pe care calmul și politicile președintelui au ajutat-o ​​să înăbușească; Ceea ce se confruntă acum este mult mai aproape de disperarea alegătorilor, întrucât economia internă digeră o uriașă surplus de datorii, iar șomajul rămâne peste nivelul toxic de 10%.

Continuați să citiți … De MERRILL GOOZNER Un american din șase la un moment dat în acest an va rămâne fără asigurare de sănătate. Majoritatea acestora, într-un moment dat, nu au nevoie de el. Unul din zece americani care lucrează nu au un loc de muncă remunerat în acest moment. Fiecare dintre ei își dorește un loc de muncă. . . chiar acum. Asta cât de mult explică rezultatul alegerilor speciale de Senat de marți din Massachusetts, singurul stat din uniune care are un plan de asigurări de sănătate asemănător cu cele adoptate în Parlament și Senat anul trecut. Au fost alegătorii care respingeau propriul sistem? Nu conform fiecărui sondaj care pune întrebarea. Statul Bay are cea mai mică rată neasigurată din țară; locuitorii locali au învățat să participe la schimbul de asigurări înființat în cadrul planului său (adoptat sub un guvernator republican); iar oamenilor par să le placă. Așadar, orice comentariu care încearcă să facă reforma asistenței medicale în țapul ispășitor pentru alegătorii care îl aleg pe Scott Brown, un senator obscur de stat, în locul unui procuror general distins, Martha Coakley, nu este la îndemână. Massachusetts nu și-a rezolvat problema de sănătate.

Costurile sale cresc în continuare într-un ritm nesustenabil, sugerând că reformele din legislația națională nu vor rezolva nici această problemă. Continuați să citiți … De JOHN MOORE Nimeni care să comenteze aspecte politice mai largi, dar pur și simplu nu mă pot abține astăzi după ce m-am trezit la știrea că scaunul de Senat al lui Kennedy a ajuns la parvenitul republican Scott Brown. Orice s-a întâmplat cu continuarea moștenirii lui Kennedy pentru reforma asistenței medicale, ceva ce Martha Coakley a jurat să sprijine și Brown a promis că va învinge? Massachusetts a devenit într-adevăr roșu (sau doar o nuanță mai deschisă de albastru)? Reflectând asupra propriilor mele gânduri și votând pentru Martha, am venit cu următorii pași greșiti ai Marthei, care au condus-o în cele din urmă la pierderea a ceea ce era considerat un lucru sigur, scaunul lui Kennedy în Congres. 1) Presupunând că pisica se află în pungă. Patinând spre o victorie copleșitoare în primarul democratic, Martha a presupus în mod firesc că scaunul lui Kennedy era al ei pentru luare. Sigur, republicanii ar pune pe cineva pe biletul lor, un miel de sacrificiu, dar un concurent serios, nu. Surpriza surpriza. Da, republicanii au propus un senator de stat relativ necunoscut dintr-o comunitate mică, dar acest necunoscut Scott Brown s-a dovedit a fi un politician extrem de antrenant și agresiv.

  Când mașina politică a Marthei și-a dat seama că aveau un provocator serios pe mâini, era prea târziu, elanul lui era prea mare.