Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i

Według American College of Gastroenterology nawet GERD przechodzi styl życia jako leczenie pierwszego rzutu – pomimo większości zarzutów, że lekarze po prostu lubią rzucać wszystkim IPP i H2-blokery.

Niestety, zarówno lekarze, jak i pacjenci często chcieli zacząć od leku na choroby, które można leczyć stylem życia. Jako lekarze powinniśmy starać się robić to, czego uczono nas w szkole i co jest podawane jako leczenie pierwszego rzutu w tych głównych wytycznych opartych na dowodach.

Wielu pacjentów uważa, że ​​lekarze należą do dużych firm farmaceutycznych i są profesjonalnymi sprzedawcami leków. Możemy to zmienić przy niewielkim wysiłku.

Niektórzy lekarze uważają, że nie mamy wystarczająco dużo czasu w gabinecie, aby umożliwić wyżej wymienione porady dotyczące stylu życia wymienione w wytycznych. Chociaż czas w trakcie wizyty jest z pewnością barierą, w nadchodzących miesiącach będziemy badać sposoby przezwyciężenia tego sposobu myślenia.

Na razie chcieliśmy tylko przypomnieć, że medycyna głównego nurtu ma promować styl życia jako leczenie pierwszego rzutu wielu, jeśli nie większości, chorób przewlekłych przed przepisaniem leku.

Karl Nadolsky, DO, jest endokrynologiem i posiada certyfikat rady w zakresie medycyny wewnętrznej i otyłości. Spencer Nadolsky, DO, jest komisją lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej posiadającą uprawnienia w zakresie medycyny rodzinnej i otyłości. Obaj mają blogi skierowane do pacjentów, w DocsWhoLift.com i DrSpencer.com.

Ujawnienia

Karl i Spencer Nadolsky nie ujawnili żadnych powiązań finansowych z przemysłem.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Zastępowanie sztucznych słodzików napojami słodzonymi cukrem i innymi wypiekami jest od dawna podstawową metodą zmniejszania spożycia energii, ale toczy się debata na temat rzeczywistych zagrożeń i korzyści, nawet podczas omawiania bilansu energetycznego, otyłości i otyłości. powiązane komplikacje. Prawie 2 lata temu metaanaliza opublikowana w International Journal of Obesity miała na celu rozszyfrowanie materiału dowodowego dotyczącego "niskoenergetyczne słodziki" (LES) i spożycie energii plus masa ciała. Wyniki analizy zaskoczyły niektórych, stwierdzając, że stosowanie LES zamiast cukru daje korzystne efekty, być może nawet w porównaniu z wodą. Dokonaliśmy przeglądu tych danych w tamtym czasie, ale ostatnie publikacje i przedstawione streszczenie skłoniły nas do tej aktualizacji.

Tradycyjnie wydawało się oczywiste, że gdyby można zmniejszyć spożycie energii poprzez zastąpienie napojów słodzonych cukrem, takich jak napoje gazowane, soki i inne napoje bezalkoholowe, tymi, które wykorzystują sztuczne słodziki, przyniosłoby to korzyści, w tym utratę wagi i kontrolę glikemii. Wiemy, że napoje słodzone cukrem sprzyjają przybieraniu na wadze i są związane z otyłością, zespołem metabolicznym i cukrzycą typu 2, dlatego zastąpienie ich niskokalorycznymi alternatywami wydaje się uzasadnione i jest zalecane przez AHA i ADA. W badaniu uzupełniającym dla pracowników służby zdrowia napoje słodzone cukrem były również związane z chorobą wieńcową serca, podczas gdy napoje słodzone sztucznie nie. Niskokaloryczne / bezkaloryczne substancje słodzące zostały również uznane w National Weight Control Registry za ważny składnik utrzymania utraty wagi. Badania obserwacyjne wzbudziły jednak obawy, że być może istnieje związek między spożywaniem tych produktów a zwiększonym apetytem, ​​masą ciała i powikłaniami, takimi jak cukrzyca typu 2. Potencjalny niekorzystny wpływ metaboliczny na apetyt / sytość & Systemy hedoniczne / nagrody zostały zbadane, ale nie są one rozstrzygające. Niektóre badania wskazują na obecność mikrobiomu jelitowego jako czynnika tego związku. Dodatkowo, w zeszłym miesiącu badanie obserwacyjne przeprowadzone na kohorcie Framingham Heart Study Offspring, opublikowane w czasopiśmie Stroke American Heart Association, zasugerowało zwiększone ryzyko udaru i demencji związane z przyjmowaniem napojów dietetycznych.

Dwa lata temu randomizowane badanie zaskoczyło nas, pokazując, że napoje dietetyczne działają lepiej na utratę wagi niż woda, mimo że woda jest "szampan sportowców." Poprzednia metaanaliza opublikowana w 2014 roku również potwierdziła potencjalne korzyści z zastąpienia napojów słodzonych cukrem bezkalorycznymi substancjami słodzącymi, zgodnie z randomizowanymi badaniami klinicznymi, w celu zmniejszenia masy ciała. Wkrótce po przeanalizowaniu tych danych dwa lata temu opublikowano badanie porównujące wodę z napojami dietetycznymi, które wykazały niewielką przewagę nad wodą.

W tym miesiącu nowe dane zostały przedstawione na Europejskim Kongresie Otyłości po raz kolejny wspierającym bezpieczeństwo bilansu energetycznego (podczas sympozjum sponsorowanego przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Słodzików). Dr Marc Fantino z centrum badawczego CreaBio Rhone-Alpes, Lyon-Givors Hospital Centre we Francji, przedstawił randomizowane badanie kontrolne obejmujące osoby, które piły napoje dietetyczne, w porównaniu z osobami, które piły wodę. 80 kobiet i 86 mężczyzn, którzy nigdy nie spożywali napojów dietetycznych, przydzielono losowo do niskokalorycznych słodzonych napojów (660 ml) lub wody, a następnie pozwolono im jeść tyle, ile chcieli, bez różnicy w spożyciu kalorii lub preferencjach słodkich. Dr Charlotte A Hardman z University of Liverpool, Przedstawiono również dane, że sztucznie słodzone napoje mogą faktycznie pomóc złagodzić apetyt na cukier pomimo zgłaszanych obaw.

Metaanaliza z 2015 r. Obejmowała badania na zwierzętach oprócz prospektywnych kohort i randomizowanych badań kontrolowanych. Przeprowadzili systematyczny przegląd badań na zwierzętach i badań na ludziach "niskoenergetyczne słodziki" (LES) z dostępem ad libitum do energii pożywienia. Poinformowali, że w większości badań na zwierzętach ekspozycja na LES zmniejszyła masę ciała lub miała znikomy wpływ. Przyjrzeli się 12 prospektywnym grupom ludzi, które zgłosiły niespójne powiązania, ale metaanaliza krótkoterminowych i długotrwałych (od 4 tygodni do 40 miesięcy) randomizowanych badań z grupą kontrolną przyniosła pewne korzyści. W dziewięciu porównaniach LES w porównaniu z cukrem doprowadziło do stosunkowo zmniejszenia masy ciała (-1,35 kg), aw 3 porównaniach z wodą nastąpiła podobna redukcja o -1,24 kg.

Przegląd nie obejmuje specyfiki każdego słodzika niskoenergetycznego, który może nie mieć wpływu na zmiany masy ciała, ale może mieć wpływ na inne efekty metaboliczne. Na przykład stewia może mieć korzystny wpływ na metabolizm odgałęzień, podczas gdy inne mogą mieć neutralne lub nawet szkodliwe działanie. Również w tym miesiącu opublikowano badanie wykazujące brak niekorzystnego wpływu sukralozy na glikemię w ciągu 12 tygodni w randomizowanym badaniu, co jest uspokajające. Mogą wystąpić inne skutki niemetaboliczne wykraczające poza zakres tego przeglądu, a nawet obejmują proste nietolerancje. Po śladach badania gryzoni sugerującego obawy o białaczkę z sukralozą, a "Panel na temat dodatków do żywności i źródeł składników odżywczych dodawanych do żywności" została poproszona za pośrednictwem Komisji Europejskiej o przedstawienie oświadczenia w sprawie zasadności tych wniosków i nie uważa, że ​​całość dowodów to potwierdza. Centrum Nauki w interesie publicznym pozostaje sceptyczne, ale zgodziło się z tym "ryzyko cukrzycy, chorób serca i otyłości, jakie stwarza nadmierne spożycie cukru, a zwłaszcza napojów słodzonych cukrem, znacznie przewyższa ryzyko raka, jakie stwarzają sztuczne słodziki."

Wnioski & Zalecenia

Pomimo obaw o zmiany flory jelitowej i inne potencjalne skutki uboczne, dowody wskazują, że substytuty cukru prowadzą do mniejszego przyrostu masy ciała lub nawet utraty wagi w porównaniu z ich wysokokalorycznym cukrem rodzeństwa. Mając to na uwadze, nie promujemy ich stosowania w dużych ilościach – tylko wtedy, gdy do wyboru jest napój słodzony cukrem, a jego dietetyczny odpowiednik. Chociaż istnieje możliwość, że te niskoenergetyczne słodziki są neutralne lub nawet korzystne pod względem utraty wagi w porównaniu z wodą, nadal zalecamy wodę jako napój numer jeden z wyboru. Jednak słodziki niskoenergetyczne mogą być używane w ten sam sposób, w jaki plastry nikotynowe są używane do palenia, ponieważ przejście z cukru na substytuty cukru jest prawdopodobnie najlepszą opcją kontroli / utraty wagi.

Być może więc ci pacjenci, którzy zmagają się z piciem napojów gazowanych, soków, słodkiej herbaty lub wysokokalorycznych specjałów kawowych, mogliby zrobić duży postęp, przechodząc na podobne opcje, które wykorzystują różne niskoenergetyczne słodziki.

Ujawnienia

Karl i Spencer Nadolsky nie ujawnili żadnych powiązań finansowych z przemysłem.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

W społeczności medycznej i zdrowia / dobrego samopoczucia toczy się dość żarliwa debata na temat zagrożeń i / lub korzyści wynikających ze spożywania tłuszczów nasyconych. To debata napędzana silnymi przekonaniami faworyzującymi lub demonizującymi te produkty lub produkty spożywcze. Jedna z tych potraw, "Kawa kuloodporna," zyskał popularność po tym, jak David Asprey dodał do kawy średniołańcuchowy olej trójglicerydowy (MCT) i masło krowie od krów karmionych trawą i zaczął oferować przepisy na to w Internecie. Niedawno na sesjach naukowych National Lipid Association (NLA) pojawił się niepokojący przypadek dotyczący wpływu tej kawy na lipoproteiny, a także aktualny przegląd Cochrane dotyczący tłuszczów nasyconych i chorób układu krążenia.

Kawa kuloodporna

W zeszłym roku przedstawiliśmy opis przypadku zdrowego i sprawnego mężczyzny, który dramatycznie zwiększył aterogenne lipoproteiny po codziennej diecie masła i MCT w swojej kawie. W tym roku na Sesjach Naukowych NLA Maria Bella i jej koledzy przedstawili opis przypadku 59-letniego mężczyzny z historią dyslipidemii, u którego wystąpiły podobne zmiany po włączeniu Bulletproof Coffee do swojej diety. Pacjent miał początkowo bardzo korzystny profil lipidowy (LDL-C 84 mg / dl, nie-HDL-C 95 mg / dl) podczas codziennego przyjmowania rozuwastatyny, ale zdecydował, że chce to przerwać na własną rękę. Jego lipidy wzrosły zgodnie z oczekiwaniami po o hairstim zamiennikidstawieniu rosuwastatyny (LDL-C 156 mg / dl, nie-HDL-C 171 mg / dl). Po rozpoczęciu codziennego spożywania kawy Bulletproof, jego lipidy znacznie wzrosły (LDL-C 232 mg / dl, nie-HDL-C 237 mg / dl). Wystąpiło nieznaczne zmniejszenie stężenia triglicerydów (75 mg / dl do 63 mg / dl) i niewielki wzrost HDL-C (44 mg / dl do 49 mg / dl).

My i inni lekarze zaobserwowaliśmy podobny wzrost miażdżycogennego cholesterolu / lipoprotein, gdy pacjenci włączają do diety bardzo duże ilości tłuszczów nasyconych, zwłaszcza masła.